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Brazilian evidence-based guideline for screening, diagnosis, treatment, and follow-up of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) in adult individuals with overweight or obesity: A joint position statement from the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism (SBEM), Brazilian Society of Hepatology (SBH), and Brazilian Association for the Study of Obesity and Metabolic Syndrome (Abeso)

PBO Favorites Artigo de periódico
Publication sheet SummaryRelated TagsPor que o tema é relevante?Qual é o objetivo do estudo?Quais as principais conclusões?
Brazilian evidence-based guideline for screening, diagnosis, treatment, and follow-up of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) in adult individuals with overweight or obesity
2023
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Publication sheet

Nome da publicação: Brazilian evidence-based guideline for screening, diagnosis, treatment, and follow-up of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) in adult individuals with overweight or obesity: A joint position statement from the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism (SBEM), Brazilian Society of Hepatology (SBH), and Brazilian Association for the Study of Obesity and Metabolic Syndrome (Abeso)

Authors: Rodrigo Oliveira Moreira, Cynthia Melissa Valerio, Cristiane Alves Villela-Nogueira, Cintia Cercato, Fernando Gerchman, Ana Maria Pita Lottenberg, Amélio Fernando Godoy-Matos, Ricardo De Andrade Oliveira, Carlos Eduardo Brandão Mello, Mário Reis Álvares-da-Silva, Nathalie Carvalho Leite, Helma Pinchemel Cotrim, Edison Roberto Parisi, Giovanni Faria Silva, Paulo Augusto Carvalho Miranda, Bruno Halpern, Claudia Pinto Oliveira

Source: Archives of Endocrinology and Metabolism

Published in: 2023

File type: Artigo de periódico

Kind of study: Diretriz

Link to the original

Summary

Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD), previously known
as Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD), is one of the most common hepatic diseases in
individuals with overweight or obesity. In this context, a panel of experts from three medical societies
was organized to develop an evidence-based guideline on the screening, diagnosis, treatment,
and follow-up of MASLD. Material and methods: A MEDLINE search was performed to identify
randomized clinical trials, meta-analyses, cohort studies, observational studies, and other relevant
studies on NAFLD. In the absence of studies on a certain topic or when the quality of the study
was not adequate, the opinion of experts was adopted. Classes of Recommendation and Levels of
Evidence were determined using prespecified criteria. Results: Based on the literature review, 48
specific recommendations were elaborated, including 11 on screening and diagnosis, 9 on follow-up,
14 on nonpharmacologic treatment, and 14 on pharmacologic and surgical treatment. Conclusions:
A literature search allowed the development of evidence-based guidelines on the screening, diagnosis,
treatment, and follow-up of MASLD in individuals with overweight or obesity.

Summary translated by

A doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD), anteriormente conhecida como doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA), é uma das doenças hepáticas mais comuns em indivíduos com sobrepeso ou obesidade. Neste contexto, foi organizado um painel de especialistas de três sociedades médicas para desenvolver uma diretriz baseada em evidências sobre o rastreio, diagnóstico, tratamento e acompanhamento da MASLD. Material e métodos: Foi realizada uma pesquisa no MEDLINE para identificar ensaios clínicos randomizados, metanálises, estudos de coorte, estudos observacionais e outros estudos relevantes sobre DHGNA. Na ausência de estudos sobre determinado tema ou quando a qualidade do estudo não foi adequada, foi adotada a opinião de especialistas. As Classes de Recomendação e os Níveis de Evidência foram determinados utilizando critérios pré-especificados. Resultados: Com base na revisão da literatura, foram elaboradas 48 recomendações específicas, incluindo 11 sobre rastreio e diagnóstico, 9 sobre seguimento, 14 sobre tratamento não farmacológico e 14 sobre tratamento farmacológico e cirúrgico. Conclusões: Uma pesquisa bibliográfica permitiu o desenvolvimento de diretrizes baseadas em evidências sobre o rastreamento, diagnóstico, tratamento e acompanhamento de MASLD em indivíduos com sobrepeso ou obesidade.

Tags Relacionadas

AdultoEstratégias de tratamentoObesidadeSíndrome metabólica

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Por que o tema é relevante?

    A prevalência da MASLD pode atingir 80% das pessoas com obesidade. Ela é um fator de risco significativo para rins e fígado gorduroso, com um risco seis vezes maior de desenvolver MASLD em pessoas com obesidade em comparação a quem tem índice de massa corporal (IMC) dentro dos valores considerados normais. Por isso, a SBEM, SBH e Abeso atuaram conjuntamente para desenvolver recomendações para profissionais da saúde sobre o manejo da doença na presença do excesso de peso.

Qual é o objetivo do estudo?

    Apresentar diretrizes para a triagem, diagnóstico, tratamento e acompanhamento da MASLD em adultos com sobrepeso ou obesidade.

Quais as principais conclusões?

    O documento apresenta 48 recomendações para o manejo da MASLD, divididas em 11 sobre rastreamento e diagnóstico, 9 sobre acompanhamento, 14 sobre tratamento não farmacológico e 14 sobre tratamento farmacológico e cirúrgico. 

    Em cada área de concentração da diretriz destaca-se:

  • Rastreamento e diagnóstico: sugere-se a triagem para adultos com IMC > 25 kg/m² usando técnicas de imagem como ultrassonografia abdominal, ressonância magnética (MRI-PDFF), elastografia hepática via FibroScan®. Para identificar fibrose avançada, é necessário utilizar índices como Fibrosis-4 (FIB-4) e Vibration Controlled Transient Elastography (VCTE), recorrendo à biópsia hepática quando necessário. O documento apresenta um algoritmo para o diagnóstico da doença. O monitoramento regular é essencial para gerenciar a progressão MASLD;
  • Acompanhamento: orientam-se reavaliações periódicas semestralmente para cirrose, anualmente para fibrose moderada e a cada 2-3 anos para casos sem fibrose avançada. É recomendado o uso de biomarcadores e VCTE para monitoramento da fibrose e a realização de biópsia hepática a cada 5 anos ou conforme necessidade clínica;
  • Tratamento não farmacológico: recomenda-se a perda de peso superior a 7%, juntamente com orientações dietéticas como a dieta mediterrânea e exercícios regulares (aeróbicos e de resistência). Além disso, orienta-se a ingestão adequada de fibras, limitar o consumo de frutose na forma de açúcar livre e em bebidas açucaradas e evitar alimentos ultraprocessados. O consumo moderado de café pode ser benéfico para reduzir o risco de progressão da fibrose. Quanto ao consumo de álcool, não há um nível seguro para pacientes com MASLD;
  • Tratamento farmacológico e cirúrgico: A cirurgia bariátrica para obesidade grave, os tratamentos específicos, como a vitamina E para pessoas sem diabetes, e o tratamento com pioglitazona são recomendados para melhorar a esteatose, esteato-hepatite e fibrose. A escolha do tratamento deve considerar os riscos e benefícios, especialmente pela limitação das evidências para várias terapias.

¹RAPHAEL, H. et al. Obesity Is Associated with Fatty Liver and Fat Changes in the Kidneys in Humans as Assessed by MRI. Nutrients, v. 16, n. 9, p. 1387, 3 maio 2024.