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A perda do declínio fisiológico da pressão arterial noturna (PA) é um preditor independente de risco cardiovascular e mortalidade. O objetivo do estudo foi investigar a influência da composição corporal e da distribuição de gordura no padrão de PA de 24 horas e na queda noturna da pressão arterial média (PAM) em pacientes com obesidade. O estudo incluiu 436 pacientes, de 18 a 65 anos (306 mulheres), com IMC ≥30 kg/m2. A composição corporal foi avaliada por absorciometria radiológica de dupla energia (DXA) e a pressão arterial foi avaliada por monitorização da PA de 24 horas. A prevalência de hipertensão foi de 64,5% em pacientes com IMC <40 kg/m2 e aumentou para 78,7% em indivíduos com IMC ≥50 kg/m2 (p = 0,034). Os exames DXA de corpo inteiro mostraram que os pacientes hipertensos eram caracterizados por uma maior massa corporal magra (MCM) e uma maior proporção de gordura abdominal em relação à massa gorda total (AbdF/FM), enquanto os participantes normotensos tinham maior gordura massa, maior percentual de gordura corporal e mais gordura periférica. A perda do declínio fisiológico noturno da PAM foi diagnosticada em 50,2% dos pacientes. A porcentagem de não-dippers aumentou significativamente: de 38,2% em pacientes com IMC <40 kg/m2 para 50,3% naqueles com IMC 40,0–44,9 kg/m2, 59,0% em pacientes com IMC 45,0–49,9 kg/m2, 71,4% naqueles com IMC 50,0–54,9 kg/m2 e 83,3% em pacientes com IMC ≥55 kg/m2 (p = 0,032, p = 0,003, p<0,001 e p = 0,002 vs. IMC <40 kg/m2, respectivamente) . A análise de regressão multivariada mostrou que os pacientes nos quartis mais altos de peso corporal, IMC, LBM e AbdF/FM reduziram significativamente a descida noturna da PAM em comparação com os pacientes nos quartis mais baixos, respectivamente.