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O presente estudo teve como objetivo investigar a relação entre os padrões alimentares e o risco de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) entre indivíduos taiwaneses. Os dados foram coletados por meio de um estudo de coorte nacional (2001–15) do Triple-High Database. A ingestão alimentar foi avaliada por meio do questionário de frequência alimentar de vinte grupos e usado para calcular os escores da dieta mediterrânea alternativa (aMED) e das abordagens dietéticas para parar a hipertensão (DASH). Análise de componentes principais (PCA) e regressão de mínimos quadrados parciais (PLS) foram usadas para derivar padrões alimentares, com DM2 incidente como resultado. Razões de risco ajustadas multivariavelmente e intervalos de confiança de 95% foram calculados usando análise de regressão de riscos proporcionais de Cox dependentes do tempo (Cox PH), e análises de subgrupos foram realizadas. Um total de 4.705 participantes foram incluídos no estudo, e 995 desenvolveram DM2 recentemente durante o período médio de acompanhamento de 5⋅28 anos (30⋅7 por 1.000 pessoas-ano). Foram extraídos seis padrões alimentares (PCA: Ocidental, prudente, lácteo e vegetal; PLS: preocupado com a saúde, peixe-vegetais e frutas-frutos do mar). O quartil de pontuação aMED mais alto teve um risco 25% (taxa de risco 0⋅75; IC 95% 0⋅61, 0⋅92; P = 0⋅039) menor risco de DM2 do que o quartil mais baixo. Esta associação permaneceu significativa após o ajuste (taxa de risco ajustada 0⋅74; IC 95% 0⋅60, 0⋅91; P = 0⋅010), e nenhum modificador de efeito foi encontrado para aMED. Os escores DASH, padrões alimentares PCA e PLS não foram significativos após ajuste. Em conclusão, a alta adesão a um padrão alimentar do tipo MED por parte dos alimentos taiwaneses foi associada a um menor risco de DM2 na população taiwanesa, independentemente de hábitos de vida pouco saudáveis.