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Este estudo teve como objetivo investigar o risco de mortalidade por todas as causas e a incidência de DCV de acordo com a saúde metabólica e o índice de massa corporal (IMC) em adultos coreanos. Este estudo foi projetado retrospectivamente usando dados do National Health Insurance Service-National Health Screening Cohort. Os participantes foram divididos em seis grupos de acordo com duas categorias de síndrome metabólica e três categorias de IMC. Razões de risco (HR) e intervalos de confiança (IC) de 95% para o desfecho composto (mortalidade por todas as causas e incidência de DCV) foram estimados usando modelos multivariados de regressão de riscos proporcionais de Cox. Foram inscritos 151.706 participantes com idade ≥ 40 anos; o período médio de acompanhamento foi de 9,7 anos no estudo. Em comparação com o peso normal metabolicamente saudável, os HRs totalmente ajustados (IC de 95%) de sobrepeso metabolicamente saudável, obesos metabolicamente saudáveis, peso normal metabolicamente não saudável, sobrepeso metabolicamente não saudável e obesos metabolicamente não saudáveis ​​para o desfecho composto foram 1,07 (1,03–1,12), 1,12 (1,07–1,17), 1,33 (1,25–1,41), 1,28 (1,22–1,34) e 1,31 (1,26–1,37), respectivamente, em homens, e 1,10 (1,05–1,16), 1,22 (1,16–1,29), 1,34 ( 1,26–1,43), 1,27 (1,19–1,34) e 1,40 (1,34–1,47), respectivamente, em mulheres. O IMC elevado e a insalubridade metabólica foram associados a um risco aumentado no composto de mortalidade por todas as causas e incidência de DCV em ambos os sexos.