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A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) surgiu como o distúrbio hepático pediátrico mais prevalente, principalmente atribuído a mudanças na dieta nos últimos anos. A DHGNA é caracterizada pelo acúmulo de espécies lipídicas nos hepatócitos, levando à inflamação do fígado que pode progredir para esteato-hepatite, fibrose e cirrose. Os fatores de risco que contribuem para a DHGNA abrangem variações genéticas e distúrbios metabólicos, como obesidade, diabetes e resistência à insulina. Além disso, influências transgeracionais, resultando em um desequilíbrio da composição microbiana intestinal, modificações epigenéticas e respostas imunes hepáticas desreguladas na prole, desempenham um papel fundamental no desenvolvimento da DHGNA pediátrica. A nutrição materna molda o perfil de metabólitos derivados da microbiota na prole, exercendo influência significativa na regulação do sistema imunológico e no desenvolvimento da síndrome metabólica na prole. Nesta revisão, resumimos evidências recentes que elucidam a intrincada interação entre microbiota intestinal, epigenética e imunidade em fetos expostos à nutrição materna e seu impacto no início da DHGNA na prole. Além disso, estratégias terapêuticas potenciais direcionadas a essa rede também são discutidas.