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Antecedentes As comorbilidades de doenças crónicas não transmissíveis são um grande problema enfrentado pelas pessoas que vivem com VIH (PVVIH). A obesidade é um factor importante que contribui para tais comorbilidades e as PVVIH enfrentam um risco elevado de obesidade. No entanto, há escassez de dados sobre a intersecção da obesidade e do VIH em adolescentes e jovens que vivem com VIH (AYLHIV) na África Subsariana. Portanto, nosso objetivo foi investigar a prevalência de obesidade abdominal e fatores multiníveis associados em AYLHIV na periferia urbana da Cidade do Cabo, África do Sul. Métodos Realizamos um estudo transversal envolvendo pacientes com AYLHIV com idades entre 15 e 24 anos, frequentando unidades de saúde primária na periferia urbana da Cidade do Cabo em 2019. Todas as medidas, exceto as medidas de exame físico, foram obtidas por meio de autorrelato usando um formulário eletrônico autoadministrado. . Nosso desfecho de interesse foi obesidade abdominal (relação cintura/altura ≥ 0,5). Coletamos dados de nível individual e dados sobre fatores comunitários, construídos e ambientais alimentares. Os dados foram resumidos por meio de estatística descritiva, estratificada por estado de obesidade. Foi realizada regressão logística multinível para investigar fatores associados à obesidade abdominal, ajustada por sexo e idade. Resultados Foram entrevistados um total de 87 participantes, 76% eram do sexo feminino e a idade mediana foi de 20,7 (IIQ 18,9–23,0) anos. Mais de dois quintos tinham obesidade abdominal (41%; IC 95%: 31,0–51,7%), em comparação com as taxas publicadas para jovens na população em geral (13,7–22,1%). Em modelos multiníveis, pular o café da manhã (aOR = 5,42; IC 95%: 1,32–22,25) foi associado a maiores chances de obesidade abdominal, enquanto o consumo diário de grãos integrais (aOR = 0,20; IC 95%: 0,05–0,71) e atividade física semanal ( aOR = 0,24; IC 95%: 0,06–0,92) foram associados a menores chances de obesidade abdominal. Um estigma antecipado mais elevado foi associado a probabilidades reduzidas de obesidade (aOR = 0,58; IC 95%: 0,33–1,00). Diversidade de uso do solo (aOR = 0,52; IC 95%: 0,27–0,97), acesso a locais recreativos (aOR = 0,37; IC 95%: 0,18–0,74), maior percepção de segurança de pedestres e trânsito (aOR = 0,20; 95% IC: 0,05–0,80) e ter um restaurante que não seja fast-food a uma curta distância (aOR = 0,30; IC 95%: 0,10–0,93) foram associados à redução da probabilidade de obesidade abdominal. As principais limitações do estudo foram o baixo poder estatístico e o possível viés de relato das medidas de autorrelato. Conclusões Nossos resultados demonstram uma alta prevalência de obesidade abdominal e destacam correlações multiníveis de obesidade em AYLHIV na África do Sul. Uma abordagem intersetorial para a prevenção da obesidade, intervindo em múltiplos níveis, é necessária para intervir nesta fase crítica da vida.