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A prevalência de obesidade em adultos mais velhos (pessoas com idade >60 anos) está aumentando em linha com a mudança demográfica nas populações globais. Apesar do conhecimento das complicações relacionadas à obesidade em adultos mais jovens (risco aumentado de diabetes tipo 2, doença hepática e cardiovascular e malignidade), essas considerações podem ser superadas, em adultos mais velhos, por preocupações com a redução induzida pela perda de peso no músculo esquelético e na massa óssea, e a conscientização do "paradoxo da obesidade". A obesidade em idosos contribui para várias complicações relacionadas à obesidade, desde doenças cardiometabólicas e câncer, até declínio funcional, piora da cognição e qualidade de vida, que já terão sofrido um declínio relacionado à idade. As intervenções no estilo de vida continuam sendo a pedra angular do gerenciamento da obesidade em adultos mais velhos, com ênfase no treinamento de resistência para força muscular e preservação da densidade mineral óssea. No entanto, em adultos mais velhos com obesidade refratária a estratégias de estilo de vida, a farmacoterapia, usando medicamentos antiobesidade (AOMs), pode ser um complemento útil. Evidências recentes sugerem que a perda de peso intencional em adultos mais velhos com sobrepeso e obesidade é eficaz e segura, daí uma relutância decrescente em usar AOMs nessa população mais vulnerável. Apesar de nove AOMs estarem atualmente aprovados para o tratamento da obesidade, evidências limitadas de ensaios clínicos em adultos mais velhos focam predominantemente na terapia com incretina com agonistas do receptor de peptídeo-1 semelhante ao glucagon (liraglutida, semaglutida e tirzepatida). Os AOMs aumentam a perda de peso e reduzem eventos cardiometabólicos, mantendo a massa muscular. Futuros ensaios clínicos randomizados devem avaliar especificamente a eficácia de novos AOMs para o controle de peso a longo prazo em adultos mais velhos com obesidade, considerando cuidadosamente o impacto na composição corporal e na capacidade funcional, bem como na economia da saúde.