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A obesidade é uma epidemia mundial. O sobrepeso e múltiplos mecanismos relacionados à obesidade, incluindo alterações dismetabólicas, contribuem para efeitos deletérios cardiovasculares. Portanto, o sobrepeso e a obesidade têm sido associados independentemente ao aumento do risco cardiovascular, cuja avaliação é crucial para preservar a qualidade de vida e reduzir a mortalidade, e para abordar estratégias terapêuticas apropriadas em pacientes obesos. Além do padrão de tratamento no tratamento do sobrepeso e da obesidade em adultos (ou seja, dieta e exercícios físicos), várias farmacoterapias relevantes foram aprovadas, e vários procedimentos e tipos de dispositivos para perda de peso foram recomendados. Em tal disputa, o controle médico do peso continua sendo uma opção para tratar o excesso de peso. A maioria dos medicamentos usados ​​para obesidade reduz o apetite e aumenta a saciedade e, secundariamente, retarda o esvaziamento gástrico para reduzir o peso corporal e, portanto, também atua para melhorar os parâmetros metabólicos. Nesta disputa, os agonistas do receptor do peptídeo semelhante ao glucagon-1 (GLP-1RAs) modulam diferentes vias metabólicas associadas ao metabolismo da glicose, homeostase energética, antioxidação e inflamação. Além disso, essa classe de medicamentos demonstrou eficácia na melhora do controle glicêmico, reduzindo a incidência de eventos cardiovasculares em pacientes diabéticos tipo 2 e reduzindo o peso corporal independentemente da presença de diabetes. Recentemente, em pacientes com sobrepeso ou obesos com doença cardiovascular preexistente, mas sem diabetes, o GLP-1RA semaglutida reduziu a incidência de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares e morte por causas cardiovasculares. Assim, a semaglutida foi aprovada para prevenção secundária em pessoas obesas com doença cardiovascular. No entanto, se essa classe de medicamentos é igualmente eficaz para prevenção primária em pessoas obesas tem que ser demonstrado. Nesta revisão, resumiremos atualizações sobre a fisiopatologia da obesidade, os efeitos da obesidade no risco cardiovascular, o impacto de diferentes fenótipos de obesidade em doenças cardiovasculares e as novidades no manejo da obesidade para prevenção cardiovascular.