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A obesidade é um problema de saúde crescente que afeta crianças e adultos. A crescente prevalência da obesidade infantil está associada a comorbidades como doenças cardiovasculares, diabetes tipo 2 e síndrome metabólica devido à inflamação crônica de baixo grau presente nos estágios iniciais da doença. Em pacientes pediátricos que sofrem de obesidade, o papel da epigenética, do microbioma intestinal e do ambiente intrauterino emergiram como fatores causais. Curiosamente, a obesidade pediátrica está fortemente associada ao baixo peso ao nascer. O ganho de peso acelerado frequentemente ocorre nesses indivíduos durante o período pós-natal, o que pode levar ao aumento do risco de adiposidade e doenças metabólicas. A fisiopatologia da obesidade é complexa e envolve fatores biológicos e fisiológicos agravados por fatores sociais, como família e comunidade. Em um nível celular, os adipócitos contidos no tecido adiposo tornam-se desregulados e contribuem ainda mais para o desenvolvimento de comorbidades semelhantes às presentes em adultos com obesidade. Esta revisão fornece uma visão geral da compreensão atual da adaptação imunológica, inflamatória e metabólica do tecido adiposo na obesidade. Alterações celulares precoces, bem como o papel das células imunes e da inflamação na progressão da doença, são enfatizadas em ensaios clínicos pediátricos cruciais, estudos com adultos e modelos murinos. Compreender as alterações moleculares e celulares iniciais que ocorrem durante a obesidade pode facilitar tratamentos novos e aprimorados, visando à intervenção precoce e à subsequente prevenção de comorbidades na idade adulta.