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Polypharmacy in older patients with chronic diseases: a cross-sectional analysis of factors associated with excessive polypharmacy

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Polypharmacy in older patients with chronic diseases: a cross-sectional analysis of factors associated with excessive polypharmacy
2018
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Nome da publicação: Polypharmacy in older patients with chronic diseases: a cross-sectional analysis of factors associated with excessive polypharmacy

Autores: Anja Rieckert, Ulrike S. Trampisch, Renate Klaaßen-Mielke, Eva Drewelow, Aneez Esmail, Tim Johansson, Sophie Keller, Ilkka Kunnamo, Christin Löffler, Joonas Mäkinen, Giuliano Piccoliori, Anna Vögele, Andreas Sönnichsen

Fuente: BMC Family Practice

Publicado en: 2018

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Resumen

Background Polypharmacy is common in older people and associated with potential harms. The aim of this study was to analyse the characteristics of an older multimorbid population with polypharmacy and to identify factors contributing to excessive polypharmacy in these patients. Methods This cross-sectional analysis is based on the PRIMA-eDS trial, a large randomised controlled multicentre study of polypharmacy in primary care. Patients’ baseline data were used for analysis. A number of socioeconomic and medical data as well as SF-12-scores were entered into a generalized linear mixed model to identify variables associated with excessive polypharmacy (taking ≥10 substances daily). Results Three thousand nine hundred four participants were recruited. Risk factors significantly associated with excessive polypharmacy were frailty (OR 1.45; 95% CI 1.22–1.71), > 8 diagnoses (OR 2.64; 95% CI 2.24–3.11), BMI ≥30 (OR 1.18; 95% CI 1.02–1.38), a lower SF-12 physical health composite score (OR 1.47; 95% CI 1.26–1.72), and a lower SF-12 mental health composite score (OR 1.33; 95% CI 1.17–1.59) than the median of the study population (≤36.6 and ≤ 48.7, respectively). Age ≥ 85 years (OR 0.83; 95% CI 0.70–0.99) led to a significantly lower risk for excessive polypharmacy. No association with excessive polypharmacy could be found for female sex, low educational level, and smoking. Regarding the study centres, being recruited in the UK led to a significantly higher risk for excessive polypharmacy compared to being recruited in Germany 1/Rostock (OR 1.71; 95% CI 1.27–2.30). Being recruited in Germany 2/Witten led to a slightly significant lower risk for excessive polypharmacy compared to Germany 1/Rostock (OR 0.74; 95% CI 0.56–0.97). Conclusions Frailty, multimorbidity, obesity, and decreased physical as well as mental health status are risk factors for excessive polypharmacy. Sex, educational level, and smoking apparently do not seem to be related to excessive polypharmacy. Physicians should especially pay attention to their frail, obese patients who have multiple diagnoses and a decreased health-related quality of life, to check carefully whether all the drugs prescribed are evidence-based, safe, and do not interact in an unfavourable way.

Resumen traducido por

Antecedentes A polifarmácia é comum em idosos e está associada a danos potenciais. O objetivo deste estudo foi analisar as características de uma população idosa multimórbida com polifarmácia e identificar fatores que contribuem para a polifarmácia excessiva nesses pacientes. Métodos Esta análise transversal é baseada no estudo PRIMA-eDS, um grande estudo multicêntrico randomizado e controlado sobre polifarmácia na atenção primária. Os dados iniciais dos pacientes foram utilizados para análise. Vários dados socioeconômicos e médicos, bem como pontuações do SF-12, foram inseridos em um modelo linear misto generalizado para identificar variáveis ​​associadas à polifarmácia excessiva (consumo ≥10 substâncias diariamente). Resultados Três mil novecentos e quatro participantes foram recrutados. Os fatores de risco significativamente associados à polifarmácia excessiva foram fragilidade (OR 1,45; IC 95% 1,22–1,71), > 8 diagnósticos (OR 2,64; IC 95% 2,24–3,11), IMC ≥30 (OR 1,18; IC 95% 1,02–1,38) , uma pontuação composta de saúde física do SF-12 mais baixa (OR 1,47; IC 95% 1,26–1,72) e uma pontuação composta de saúde mental do SF-12 mais baixa (OR 1,33; IC 95% 1,17–1,59) do que a mediana da população do estudo (≤36,6 e ≤ 48,7, respectivamente). Idade ≥ 85 anos (OR 0,83; IC 95% 0,70–0,99) levou a um risco significativamente menor de polifarmácia excessiva. Não foi encontrada associação com polifarmácia excessiva para sexo feminino, baixa escolaridade e tabagismo. No que diz respeito aos centros de estudo, ser recrutado no Reino Unido levou a um risco significativamente maior de polifarmácia excessiva em comparação com ser recrutado na Alemanha 1/Rostock (OR 1,71; IC 95% 1,27–2,30). Ser recrutado na Alemanha 2/Witten levou a um risco ligeiramente inferior de polifarmácia excessiva em comparação com a Alemanha 1/Rostock (OR 0,74; IC 95% 0,56–0,97). Conclusões Fragilidade, multimorbidade, obesidade e diminuição do estado de saúde física e mental são fatores de risco para polifarmácia excessiva. Sexo, escolaridade e tabagismo aparentemente não parecem estar relacionados à polifarmácia excessiva. Os médicos devem prestar especial atenção aos seus pacientes frágeis e obesos que têm múltiplos diagnósticos e uma diminuição da qualidade de vida relacionada com a saúde, para verificar cuidadosamente se todos os medicamentos prescritos são baseados em evidências, seguros e não interagem de forma desfavorável.

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