Por que o tema é relevante?

    A prevalência da MASLD pode atingir 80% das pessoas com obesidade. Ela é um fator de risco significativo para rins e fígado gorduroso, com um risco seis vezes maior de desenvolver MASLD em pessoas com obesidade em comparação a quem tem índice de massa corporal (IMC) dentro dos valores considerados normais. Por isso, a SBEM, SBH e Abeso atuaram conjuntamente para desenvolver recomendações para profissionais da saúde sobre o manejo da doença na presença do excesso de peso.

Qual é o objetivo do estudo?

    Apresentar diretrizes para a triagem, diagnóstico, tratamento e acompanhamento da MASLD em adultos com sobrepeso ou obesidade.

Quais as principais conclusões?

    O documento apresenta 48 recomendações para o manejo da MASLD, divididas em 11 sobre rastreamento e diagnóstico, 9 sobre acompanhamento, 14 sobre tratamento não farmacológico e 14 sobre tratamento farmacológico e cirúrgico. 

    Em cada área de concentração da diretriz destaca-se:

• Rastreamento e diagnóstico: sugere-se a triagem para adultos com IMC > 25 kg/m² usando técnicas de imagem como ultrassonografia abdominal, ressonância magnética (MRI-PDFF), elastografia hepática via FibroScan®. Para identificar fibrose avançada, é necessário utilizar índices como Fibrosis-4 (FIB-4) e Vibration Controlled Transient Elastography (VCTE), recorrendo à biópsia hepática quando necessário. O documento apresenta um algoritmo para o diagnóstico da doença. O monitoramento regular é essencial para gerenciar a progressão MASLD;
• Acompanhamento: orientam-se reavaliações periódicas semestralmente para cirrose, anualmente para fibrose moderada e a cada 2-3 anos para casos sem fibrose avançada. É recomendado o uso de biomarcadores e VCTE para monitoramento da fibrose e a realização de biópsia hepática a cada 5 anos ou conforme necessidade clínica;
• Tratamento não farmacológico: recomenda-se a perda de peso superior a 7%, juntamente com orientações dietéticas como a dieta mediterrânea e exercícios regulares (aeróbicos e de resistência). Além disso, orienta-se a ingestão adequada de fibras, limitar o consumo de frutose na forma de açúcar livre e em bebidas açucaradas e evitar alimentos ultraprocessados. O consumo moderado de café pode ser benéfico para reduzir o risco de progressão da fibrose. Quanto ao consumo de álcool, não há um nível seguro para pacientes com MASLD;
• Tratamento farmacológico e cirúrgico: A cirurgia bariátrica para obesidade grave, os tratamentos específicos, como a vitamina E para pessoas sem diabetes, e o tratamento com pioglitazona são recomendados para melhorar a esteatose, esteato-hepatite e fibrose. A escolha do tratamento deve considerar os riscos e benefícios, especialmente pela limitação das evidências para várias terapias.

¹RAPHAEL, H. et al. Obesity Is Associated with Fatty Liver and Fat Changes in the Kidneys in Humans as Assessed by MRI. Nutrients, v. 16, n. 9, p. 1387, 3 maio 2024.