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Antecedentes A obesidade é relatada como um fator de risco para doenças graves em pacientes com doença por coronavírus 2019 (COVID-19). No entanto, não há relatos específicos sobre o risco de doença grave de acordo com o índice de massa corporal (IMC) no Japão. Assim, este estudo teve como objetivo investigar o efeito da obesidade estratificada pelo IMC na gravidade da COVID-19 na população japonesa em geral. Métodos De fevereiro de 2020 a maio de 2021, 1.837 pacientes com idade ≥18 anos foram inscritos na Força-Tarefa Japonesa para COVID-19. Foram analisados ​​pacientes com IMC e gravidade da doença conhecidos. A gravidade foi definida como crítica se o paciente foi tratado na unidade de terapia intensiva, necessitou de ventilação mecânica invasiva ou morreu. Resultados Obesidade classe 1 (25,0 ≤ IMC < 30,0 kg/m2), obesidade classe 2 (30,0 ≤ IMC < 35,0 kg/m2) e obesidade classe 3 ou 4 (IMC ≥ 35 kg/m2) estiveram presentes em 29%, 8 % e 3% dos casos, respectivamente. A análise de regressão logística múltipla com fatores de risco conhecidos para doenças críticas indicou que a obesidade classe 2 era um fator de risco independente para oxigenação (odds ratio ajustado, 4,75) e casos críticos (odds ratio ajustado, 1,81). A obesidade classe 1 e a obesidade classe 3 ou 4 foram fatores de risco independentes para administração de oxigênio (odds ratio ajustado 2,01 e 3,12, respectivamente), mas não para casos críticos. Entretanto, não foram observadas diferenças nas taxas de mortalidade entre as classes de IMC (P = 0,5104). Conclusão A obesidade é um fator de risco para insuficiência respiratória em pacientes japoneses com COVID-19, independentemente do grau de obesidade. No entanto, pode não causar COVID-19 grave numa relação dose-resposta com o IMC. Pacientes com COVID-19 com obesidade leve podem se beneficiar de cuidados intensivos agressivos.