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Introdução: A obesidade afecta quase 1 em cada 4 adultos europeus, aumentando o risco de mortalidade e morbilidade física e psicológica. A obesidade é uma doença crônica recidivante caracterizada por adiposidade anormal ou excessiva com riscos à saúde. A terapia nutricional médica baseada nas mais recentes evidências científicas deve ser oferecida a todos os europeus que vivem com obesidade como parte das intervenções de tratamento da obesidade. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática para identificar as evidências mais recentes publicadas no período de novembro de 2018 a março de 2021 e para sintetizá-las nas diretrizes europeias para terapia nutricional médica na obesidade adulta. Resultados: A terapia nutricional médica deve ser administrada por nutricionistas treinados como parte de uma equipe multidisciplinar e deve ter como objetivo alcançar resultados positivos para a saúde, e não apenas alterações de peso. Uma gama diversificada de intervenções nutricionais demonstrou ser eficaz no tratamento da obesidade e das suas comorbidades, e os nutricionistas devem considerar todas as opções e fornecer intervenções personalizadas. Embora as intervenções baseadas na restrição calórica sejam eficazes na promoção da redução de peso, a adesão a longo prazo às mudanças comportamentais pode ser melhor apoiada através de intervenções alternativas baseadas nos padrões alimentares, na qualidade dos alimentos e na atenção plena. A dieta mediterrânea, as dietas vegetarianas, as abordagens dietéticas para parar a hipertensão, a dieta de portfólio, as dietas nórdicas e com baixo teor de carboidratos têm sido associadas à melhoria da saúde metabólica, com ou sem alterações no peso corporal. No período de novembro de 2018 a março de 2021, as últimas evidências publicadas concentraram-se no jejum intermitente e nos substitutos de refeições como opções de tratamento da obesidade. Embora o papel dos substitutos de refeição seja ainda mais fortalecido pelas novas evidências, para o jejum intermitente não foi encontrada nenhuma evidência de vantagem significativa em relação à restrição energética contínua. Leguminosas, frutas e vegetais, nozes, grãos integrais e laticínios também são elementos importantes na terapia nutricional médica da obesidade adulta. Discussão: Qualquer intervenção nutricional deve basear-se numa avaliação nutricional detalhada, incluindo uma avaliação de valores pessoais, preferências e determinantes sociais dos hábitos alimentares. Espera-se que os nutricionistas concebam intervenções que sejam flexíveis e centradas na pessoa. Abordagens que evitam restrição calórica ou planos alimentares detalhados (abordagens sem dieta) também são recomendadas para melhoria da qualidade de vida e da percepção da imagem corporal.