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Fundamento: O índice de qualidade muscular (IQM) é um indicador de saúde emergente obtido pela divisão da força de preensão manual pelo índice de massa corporal (IMC) que precisa ser estudado em pacientes com obesidade mórbida (definido por IMC ≥ 35 kg/m2). Objetivo: Determinar a associação entre MQI, marcadores de síndrome metabólica (SM) e aptidão cardiorrespiratória (ACR) e, como segundo objetivo, determinar o potencial papel mediador do MQI na relação entre obesidade abdominal e pressão arterial sistólica (PAS) em esta amostra. Métodos: Este estudo transversal incluiu 86 pacientes com obesidade grave/mórbida (idade = 41,1 ± 11,9 anos, nove homens). MQI, marcadores de síndrome metabólica, ACR e parâmetros antropométricos foram medidos. Foram desenvolvidos dois grupos de acordo com o MQI; IQM alto (n = 41) e IQM baixo (n = 45). Resultados: O grupo com IQM Baixo relatou maior obesidade abdominal (IQM Alto: 0,7 ± 0,1 vs. IQM Baixo: 0,8 ± 0,1 CC/altura; p = 0,011), PAS (IQM Alto: 133,0 ± 17,5 vs. IQM: 140,1 ± 15,1 mmHg; p = 0,048) e menor ACR (IQM alto; 26,3 ± 5,9 vs. IQM baixo; 22,4 ± 6,1 mL/kg/min, p = 0,003) do que o grupo IQM alto. A relação cintura/estatura (β: −0,07, p = 0,011), PAS (β: −18,47, p = 0,001) e ACR (β: 5,21, p = 0,011) foram associadas ao IQM. Num modelo de mediação, o efeito indireto confirma que o MQI é um mediador parcial da associação entre obesidade abdominal e PAS. Conclusões: O MQI em pacientes com obesidade mórbida relatou uma associação inversa com marcadores de SM e uma associação positiva com ACR (VO2máx). Ele medeia a relação entre obesidade abdominal e PAS.