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Pharmacotherapy for the treatment of overweight and obesity in children, adolescents, and young adults in a large health system in the US

Artigo de periódico
Pharmacotherapy for the treatment of overweight and obesity in children, adolescents, and young adults in a large health system in the US
2020
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Hoja de publicación

Nome da publicação: Pharmacotherapy for the treatment of overweight and obesity in children, adolescents, and young adults in a large health system in the US

Autores: Kathryn S. Czepiel, Numa P. Perez, Karen J. Campoverde Reyes, Shreya Sabharwal, Fatima Cody Stanford

Fuente: Frontiers in Endocrinology

Publicado en: 2020

Tipo de archivo: Artigo de periódico

Enlace al original

Resumen

Lifestyle modifications focused on diet, physical activity, and behavior have a modest impact on weight reduction in children, adolescents, and young adults (YA) with overweight and obesity. Several anti-obesity medications (AOMs) have been approved by the Food and Drug Administration (FDA) for use among adult patients with a body mass index (BMI) ≥27 kg/m2 and at least one obesity-related illness. However, only two FDA-approved AOMs are available for use in children and adolescents, which leads to the frequent off-label use of adult AOMs among this population. We sought to investigate current prescribing patterns of AOMs from school age through to young adulthood in a large unified health system. Using a centralized clinical data registry containing the health data of ~6.5 million patients, individuals aged 5–25 years old with overweight and obesity who were taking one of eight commonly prescribed AOMs from 2009 to 2018 were extracted. A total of 1,720 patients were identified, representing 2,210 medication prescribing instances. The cohort was further stratified as children (5–12 years old), adolescents (13–18 years old), and YA (19–25 years old). The mean BMI at the time of medication initiation was 34.0, 39.1, and 39.6 kg/m2, respectively, which corresponded to a BMI z-score (BMIz) of 2.4 and 2.3 for children and adolescents, respectively. Metformin was the most commonly prescribed medication across all ages, including off-label use for weight-loss among children and adolescents. The most commonly off-label prescribed AOM among YA was topiramate. Multivariable analyses demonstrated phentermine was the most effective AOM, with a 1.54% total body weight among YA (p = 0.05) and a 0.12 decrease in BMIz among adolescents (p = 0.003) greater final weight loss when compared to the respective overall frequency-weighted means. Our study demonstrates a statistically significant weight loss among adolescents and young adults on select pharmacotherapy. The small magnitude of this effect should be interpreted carefully, as it is likely an underestimate in the absence of a true control group. Pharmacotherapy should therefore be considered in conjunction with other multimodal therapies such as lifestyle modification and metabolic and bariatric surgery when treating overweight and obesity.

Resumen traducido por

Modificações no estilo de vida focadas na dieta, atividade física e comportamento têm um impacto modesto na redução de peso em crianças, adolescentes e adultos jovens (JA) com sobrepeso e obesidade. Vários medicamentos antiobesidade (AOMs) foram aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para uso em pacientes adultos com índice de massa corporal (IMC) ≥27 kg/m2 e pelo menos uma doença relacionada à obesidade. No entanto, apenas dois OMAs aprovados pela FDA estão disponíveis para uso em crianças e adolescentes, o que leva ao uso frequente off-label de OMAs para adultos entre esta população. Procuramos investigar os padrões atuais de prescrição de OMAs desde a idade escolar até a idade adulta jovem em um grande sistema unificado de saúde. Usando um registro centralizado de dados clínicos contendo dados de saúde de aproximadamente 6,5 milhões de pacientes, foram extraídos indivíduos de 5 a 25 anos de idade com sobrepeso e obesidade que estavam tomando um dos oito OMAs comumente prescritos de 2009 a 2018. Foram identificados 1.720 pacientes, representando 2.210 ocorrências de prescrição de medicamentos. A coorte foi ainda estratificada em crianças (5 a 12 anos), adolescentes (13 a 18 anos) e jovens (19 a 25 anos). O IMC médio no momento do início da medicação foi de 34,0, 39,1 e 39,6 kg/m2, respectivamente, o que correspondeu a um escore z de IMC (zIMC) de 2,4 e 2,3 para crianças e adolescentes, respectivamente. A metformina foi o medicamento mais prescrito em todas as idades, incluindo o uso off-label para perda de peso entre crianças e adolescentes. O OMA mais comumente prescrito off-label entre os jovens adultos foi o topiramato. Análises multivariadas demonstraram que a fentermina foi o OMA mais eficaz, com 1,54% do peso corporal total entre os YA (p = 0,05) e uma diminuição de 0,12 no IMC entre os adolescentes (p = 0,003), maior perda de peso final quando comparada com a respectiva frequência global ponderada. significa. Nosso estudo demonstra uma perda de peso estatisticamente significativa entre adolescentes e adultos jovens em farmacoterapia selecionada. A pequena magnitude deste efeito deve ser interpretada com cuidado, pois é provavelmente uma subestimação na ausência de um verdadeiro grupo de controlo. A farmacoterapia deve, portanto, ser considerada em conjunto com outras terapias multimodais, como a modificação do estilo de vida e a cirurgia metabólica e bariátrica, no tratamento do excesso de peso e da obesidade.