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Este estudo tem como objetivo investigar a prevalência da obesidade sarcopênica e os fatores que influenciam a composição corporal em pessoas com lesão medular (LM) no Japão. Adultos com LME com idade ≥ 20 anos submetidos à absorciometria radiológica de dupla energia de corpo inteiro entre 2016 e 2022 foram analisados ​​retrospectivamente. Dados de 97 pacientes foram examinados. O desfecho primário foi massa muscular esquelética apendicular (MAE). A análise de regressão linear múltipla foi realizada para avaliar os fatores que influenciam os índices magros e adiposos em pessoas com LME. Sarcopenia, obesidade e obesidade sarcopênica foram prevalentes em 76%, 85% e 64% dos pacientes, respectivamente. A análise de regressão linear multivariada revelou que sexo (β = 0,34, p < 0,001), nível da lesão (β = 0,25, p = 0,007), gravidade (β = 0,20, p = 0,043) e capacidade de caminhar (β = 0,29, p = 0,006) estiveram independentemente associados à MAS. O sexo (β = −0,63, p < 0,001) foi independentemente associado ao percentual de gordura corporal. Em conclusão, sarcopenia, obesidade e obesidade sarcopênica foram prevalentes entre pacientes com LME no Japão. Sexo feminino, tetraplegia, lesão motora completa e incapacidade de andar foram fatores de risco para sarcopenia, enquanto o sexo feminino foi um fator de risco para obesidade em pessoas com LME. É necessário um monitoramento rotineiro da composição corporal, principalmente entre aqueles com múltiplos fatores de risco, para identificar indivíduos que necessitam de intervenções preventivas e terapêuticas.