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The forgotten patient: A psychological perspective on the implementation of bariatric surgery guidelines

Favoritos de PBO Artigo de periódico
Hoja de publicación ResumenEtiquetas RelacionadasPor que o tema é relevante?Qual é o objetivo do artigo?Quais as principais conclusões?
The forgotten patient: A psychological perspective on the implementation of bariatric surgery guidelines
2023
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Hoja de publicación

Nome da publicação: The forgotten patient: A psychological perspective on the implementation of bariatric surgery guidelines

Autores: Lynne Johnston, Kacey Jackson, Charlotte Hilton, Yitka Graham

Publicado en: 2023

Tipo de archivo: Artigo de periódico

Enlace al original

Resumen

There is strong evidence demonstrating the impact of bariatric surgery on weight-loss and comorbidity improvement. In the UK, there is specific guidance to facilitate the assessment of a person's suitability for bariatric surgery. This paper highlights the clinical reality of routinely implementing this guidance, supported by literature and the perspectives of practicing psychologists. The consequences of the implementation of clinical guidelines within the context of the typical biopsychosocial profile of those referred for bariatric surgery are discussed. The ramifications of a screening approach rather than a clinical formulation-based approach to assessment, impact of a possible unconscious bias in commissioning and an overemphasis on a biomedical model approach to treatment are also presented. These contextual factors are argued to contribute to a population of “forgotten patients” that is, patients who have been assessed as not suitable for bariatric surgery, and thus “stuck” in their journey toward better health. For these individuals the only option left are energy balance only approaches, which are the very same approaches to weight-loss and comorbidity improvement that have been attempted, often for many years. Not only have these approaches not resulted in weight-loss and health improvement, they also fail to address the underlying psychological causes of obesity. Consequently, this lack of support means that patients continue to suffer from poor quality of life, with no clear pathway to improved health and wellbeing. This paper illuminates the clear gaps in weight management service provision, the implementation of guidelines in practice, and offers practical suggestions to reduce the unintended consequences of clinical guidelines for bariatric surgery.

Resumen traducido por

Há fortes evidências que demonstram o impacto da cirurgia bariátrica na perda de peso e na melhora das comorbidades. No Reino Unido, existem orientações específicas para facilitar a avaliação da aptidão de uma pessoa para a cirurgia bariátrica. Este artigo destaca a realidade clínica da implementação rotineira dessas orientações, apoiada pela literatura e pelas perspectivas dos psicólogos praticantes. São discutidas as consequências da implementação de diretrizes clínicas no contexto do perfil biopsicossocial típico dos encaminhados para cirurgia bariátrica. Também são apresentadas as ramificações de uma abordagem de triagem em vez de uma abordagem de avaliação baseada em formulação clínica, o impacto de um possível viés inconsciente no comissionamento e uma ênfase excessiva em uma abordagem de tratamento de modelo biomédico. Argumenta-se que estes factores contextuais contribuem para uma população de “pacientes esquecidos”, isto é, pacientes que foram avaliados como não adequados para a cirurgia bariátrica e, portanto, “presos” na sua jornada em direcção a uma saúde melhor. Para estes indivíduos, a única opção que resta são abordagens apenas de equilíbrio energético, que são exactamente as mesmas abordagens para perda de peso e melhoria de comorbilidades que têm sido tentadas, muitas vezes durante muitos anos. Estas abordagens não só não resultaram na perda de peso e na melhoria da saúde, como também não conseguiram abordar as causas psicológicas subjacentes da obesidade. Consequentemente, esta falta de apoio significa que os pacientes continuam a sofrer de má qualidade de vida, sem um caminho claro para melhorar a saúde e o bem-estar. Este artigo ilumina as lacunas claras na prestação de serviços de controle de peso, na implementação de diretrizes na prática e oferece sugestões práticas para reduzir as consequências não intencionais das diretrizes clínicas para cirurgia bariátrica.

Tags Relacionadas

Estratégias de intervençãoObesidadeSaúde PúblicaTratamento cirúrgico

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Por que o tema é relevante?

A prevalência de obesidade grave (IMC ≥ 40 kg/m²) aumentou de 1,1% em 2006 para 1,9% em 2021 nas capitais brasileiras, correspondendo a um aumento de 72% em 15 anos. A obesidade grave é um dos fatores que indicam a necessidade de realização de cirurgia bariátrica. (DIAS et al., 2023).

As diretrizes para cirurgia bariátrica recomendam que o procedimento deve ser realizado com o apoio de uma equipe multidisciplinar que, dentre outros aspectos, deve fornecer suporte psicológico antes e após a cirurgia. É fundamental uma avaliação psicológica abrangente do paciente no pré-operatório para identificar fatores psicológicos e/ou clínicos que possam ter impacto negativo na saúde do indivíduo.

Qual é o objetivo do artigo?

Discutir a realidade da implementação das diretrizes para cirurgia bariátrica na rotina clínica do atendimento psicológico.

Quais as principais conclusões?

As experiências dos autores apontam para a presença de lacunas no atendimento psicológico na cirurgia bariátrica. A avaliação psicológica detalhada, baseada no histórico de saúde mental, é fundamental. No entanto, ela nem sempre é adequadamente realizada na rotina clínica, aumentando o risco do paciente ser encaminhado para o procedimento inapropriadamente. 

Publicações anteriores apontam que cerca de 15% dos pacientes são recusados para a realização da cirurgia bariátrica devido a problemas psicológicos, principalmente psicopatologias (como transtorno bipolar), depressão não tratada e falta de compreensão dos cuidados pós-cirúrgicos e riscos do procedimento. Pessoas com contraindicação para a cirurgia devido a problemas psicológicos ainda necessitam de cuidados para o manejo não cirúrgico do peso corporal com especialistas na área.  Contudo, não há uma orientação clara para avaliação e encaminhamento desses pacientes, especialmente no tocante à saúde mental, visto que esse foi o motivo da inadequação para a cirurgia bariátrica. Além disso, são necessários estudos para definir os melhores tratamentos psicológicos para esses indivíduos. Essas pesquisas podem apontar a melhor resposta clínica e financeira para apoiar esses pacientes esquecidos.